uni61ths63 61 دانشگاه علوم پزشكي گلستان مقايسه اثر دسموپرسين استنشاقي پتدين هر كدام به تنهايي توام در ميزان كاهش درد در بيماران با كوليك كليوي حاد 1384-85 1384 1385 uni61ths63 دكتراي حرفه اي دكترا 107 مقدمه: كوليك كليوي دردي با ماهيت كوليكي بسيار شديد در پهلوها است، كه در اثر انسداد مجاري ادراري و يا حالب به وجود مي‌آيد. درمان استاندارد كوليك كليوي در حال حاضر مخدرها هستند امّاNSAID ها (steriodal anti inflammatory drugs Non ) نيز مدّت‌هاي طولاني در درمان كوليك كليوي استفاده مي‌شده‌اند. در مطالعات اخير پيشنهاد شده كه كاهش ديورز ناشي از آنتي‌ديورتيك هورمون (ADH) ممكن است در بهبود سريع درد كوليك كليوي نقش داشته باشد.
هدف: هدف از اين مطالعه بررسي اثر دسموپرسين استنشاقي همراه با پتدين ورديدي بر تسكين درد كوليك كليوي و مقايسه آن‌ها به صورت تنها و توأم است.
مواد و روش‌ها: در مطالعه 150 مورد، افراد سنين مختلف با علايم كوليك كليوي در درمانگاه بيمارستان پنجم آذر گرگان تحت مطالعه قرار گرفتند. براي بيماران گروه يك، 40 ميكروگرم دسموپرسين استنشاقي و براي گروه دو، 250 ميلي گرم پتدين وريدي و براي گروه سه، هر دو دارو تجويز شد. شدّت درد بيمار با استفاده از روش VAS (Visual AnaloGE) scale در بدو ورود و دقايق 10، 20، 30 بعد از تجويز اندازه گيري و ثبت شد. در صورتي كه درد بيمار بعد از 30 دقيقه كاملاً بهبود يافت از روش‌هاي ديگر درماني استفاده مي‌گرديد. شدّت درد بيماران در هر يك از گروه‌هاي درماني با تست آماري Tزوجي آزمايش و ميانگين شدّت درد بيماران هر سه گروه نيز با تست آماري Kruskal- wallis از نظر معني دار بودن تحت بررسي قرار گرفت. براي مقايسه ميزان شدّت درد در زمان‌هاي مختلف بين سه گروه از جدول آناليز واريانس يك طرفه استفاده شد. جهت مقايسه ميانگين كاهش شدّت درد در گروه‌هاي درماني به تفكيك جنس، سن، نژاد، محل سكونت، سطح سواد، سابقه سنگ ادراري و سابقه سنگ شكني از تست آماري T استفاده شد.
نتايج:
در اين مطالعه 50/7 درصد موارد مرد بودند. بيشترين درصد در گروه سني 45-30 سال ديده شد. و 49/3 درصد بيماران سابقه سنگ ادراري داشتند. 6/7 درصد بيماران سابقه سنگ شكني داشتند و 55/30 درصد بيماران درد در سمت چپ داشتند. سه گروه از نظر جنس، سن، سواد، محل سكونت و نژاد همسان بودند. در هر يك از گروه‌ها شدّت درد در دقايق 10، 20، 30 تفاوت معني‌داري با هم داشتند (p<0/05). همچنين گروه 3 (دسموپرسين + پتدين) در دقيقه 30 بيشترين ميزان كاهش درد را داشته و ميانگين اختلاف شدّت درد در دقيقه 30 تفاوت معني داري داشت (p<0/05). درد 28 درصد از بيماران در گروه يك و 58 درصد در گروه دو و 52 درصد در گروه سه دردشان پس از گذشت 30 دقيقه از تجويز دارو بهبود كامل يافت. ساير بيماران نياز به داروي اضافه‌تر جهت تسكين درد داشتند. عارضه دارويي تهوع در گروه يك تنها در 1 مورد و در گروه سه تنها در 2 مورد ديده شد و عارضه فشار خون در هيچ كدام از گروه‌ها ديده نشد. شدن درد در گروه‌هاي درماني يك و دو در مردها و در گروه درماني سه در زن‌ها ديده شد و ميانگين شدت درد در گروه‌هاي سني 30-15 سال، 45-30 سال و 60-45 سال و از لحاظ محل سكونت در گروه 1 (در تمام دقايق) و گروه 3 (دقيقه سي‌ام) در بيماراني كه محل سكونتشان شهر بوده و در گروه 2 (تمام دقايق) در بيماراني كه محل سكونتشان روستا بوده كاهش بيشتري نشان داد. شدت درد به ترتيب در بيماراني كه سطح سواد در حد دانشگاهي، ديپلم، دبيرستان، ابتدايي، راهنمايي داشته‌اند، كاهش بيشتري داشته است و از لحاظ نژادي به ترتيب در نژاد فارس، تركمن، سيستاني، كاهش بيشتري داشته است و نيز در بيماراني كه سابقه سنگ ادراري نداشته‌اند و در گروه يك (تمام دقايق) و گروه سه (دقيقه 20و30) در بيماراني كه سابقه سنگ شكني داشته‌اند، كاهش شدّت درد از لحاظ تفاوت معني‌داري داشته است (p<0/05) .
نتيجه گيري:
با توجه به نتايج مطالعه تجويز دسموپرسين همراه با پتدين وريدي منجر به كاهش قابل ملاحظه در شدّت درد كوليك كليوي شد كه در دقيقه 30 معني‌دار بوده است (p<0/05)اين مطالعه در مقايسه با ساير مطالعات قبلي نتايج بهتري بدست داده است. بنابر اين آساني مصرف، تحمل خوب و فقدان اثرات جانبي مهم و اثرات ضد دردي دسموپرسين، اين دارو را جهت درمان كوليك مطمئن مي‌سازد و پيشنهاد مي‌كند كه دسموپرسين استنشاقي مي‌تواند به عنوان ضد درد كمكي مفيدي همراه با ساير داروها در كاهش ميزان درد در بيماران با كوليك كليوي موثر باشد. كوليك، دسمو پرسين، پتدين، سنگ مجراي ادرار
KeyWord : Colic، Desmo Pressin، Pethidine، Urinary Calculi 1240488000