uni61ths350 61 دانشگاه علوم پزشكي گلستان بررسي پيش آگاهي نوزادان زودرس با وزن بسيار پايين بستري شده در بخش مراقبتهاي ويژه نوزادان مراكز آموزشي درماني دزياني و كودكان طالقاني شهرستان گرگان طي سال 1384 1383-84 1383 1384 uni61ths350 دكتراي حرفه اي دكترا 41 مقدمه: امروزه كاهش مرگ و مير نوزادان در ساعات اوّليه تولد (24h<) و طي بقيه دوران نوزادي (روزهاي 28-1) مسأله مهمي در ارزيابي شاخص‌هاي بهداشتي يك كشور محسوب مي‌شود. طبق آمارهاي جهاني در سال 2000، مرگ و مير شير‌خوران (يك سال اوّل زندگي) در امريكا 7/2، در هنگ‌كنگ 3/2، و در كشورهاي در حال توسعه 50-30 در هر هزار تولد زنده بوده است. در اين آمارها %65 موارد مربوط به مرگ و مير در 24 ساعت اوّل تولد بوده است. ناهنجاري‌هاي مادرزادي كشنده و اختلالات مربوط به نارسي و وزن پايين علل عمده مرگ و مير نوزادان را تشكيل مي‌دهند. در عوض بهبود مراقبت‌هاي مامايي و مراقبت‌هاي ويژه نوزادان در بخش‌هايSICN و نوزادان در كاهش مرگ و مير نوزادان زودرس با وزن بسيار پايين (كه بيشترين درصد مرگ و مير نوزادان را تشكيل مي‌دهند) سهم بسزايي داشته‌اند. امتياز بندي‌هاي (Score) مختلفي براي ارزيابي شدّت بيماري براي مراكز مراقبت‌هاي ويژه نوزادان (NICU) تعيين و ارزش‌گذاري شده‌اند. اين نمرات بر اساس تكنيك‌هاي مدل سازي چند متغيري، مي‌توانند براي بررسي تفاوت‌هاي بيماران بستري در NICU ها و مقايسه Outcome آن‌ها استفاده شوند. اندكس خطر باليني كودكان (Babies-The Clinical Risk Index forCRIB ) و The Score for Neonatal Acute physiology) SNAP) دو نمونه از اين سيستم امتياز بندي هستند.
مواد و روش‌ها: در اين مطالعه براي هر نوزاد كه داراي وزن تولد كمتر از 1500 گرم بوده و يكي از دو مركز NICU طالقاني يا دزياني بستري شد، پرسشنامه‌اي شامل وزن تولد، سن بارداري، جنسيت، مدّت بستري، سن در هنگام ترخيص يا فوت، عوارض ايجاد شده و اطلاعات مربوط به CRIBوSNAP-PEII پر شد. بر اساس اين پرسشنامه‌ها امتيازات CRIB وSNAP-PEII محاسبه شده و با توجه به شرايط باليني انتهايي بيمار كسب شده توسط معيارهاي فوق، ارزش پيشگويي كنندگي اين معيارها بررسي شد. براي متغيرهاي مورد مطالعه منحني ROC رسم شد و سطح زير منحني، حساسيت، اختصاصيت و ارزش پيشگويي كنندگي مثبت و منفي براي آن‌ها محاسبه شد.
نتايج: جمعاً 46 بيمار وارد مطالعه شدند. ميزان مرگ در اين مطالعه %37 (17 نفر از 46 بيمار) به دست آمد. ميانگين وزن تولد 251-/+1102 گرم ميانگين سن بارداري، 2/6±29 به دست آمد. براي هر 46 بيمار پرسشنامه تكميل شد. در حاليكه به علّت نقايص اطلاعاتي موجود در پرونده‌ها پرسشنامه SNAP-PEII تنها در مورد 23 بيمار تكميل گرديد. ميانگين نمرات SNAP-PEII،21/23-/+41/65 محاسبه شد. بالا رفتن امتياز SNAP-PEII با افزايش ميزان مرگ و مير همراه بود. ارزش پيشگويي كنندگي اين نمره در موارد مرگ %54/5 و در موارد زنده ماندن %83/3 بود (P=0/05) و سطح زير منحني ROC برابر با (SE=0/102) 0/75 بود. ميانگين نمره 4/99-/+6/61 به دست آمد. حساسيت CRIB در نمرات بالاتر از 7 براي پيش بيني مرگ %100 و اختصاصيت آن %79/3 بود؛ مقادير فوق با ارزش پيشگويي مثبت %73/9 و منفي،100، همراه بود (P=0/000) سطح زير منحني ROC براي امتيازات CRIB كسب شده توسط بيماران 0/935 محاسبه شد (SE=0/38وP=0/000).
بحث و نتيجه گيري: ميزان مرگ و مير در مطالعه حاضر %37 به دست آمد. اين ميزان بالاتر از ميزان مرگ و مير مشاهده شده، در مطالعات اغلب محققان ديگر در نقاط مختلف دنيا بالاتر است. در اين مطالعه با مقايسه توانايي دو معيار SNIP-PEII و CRIB در پيشگويي ميزان مرگ و مير بيمارستاني نوزادان نارس داراي وزن توّلد كمتر از 1500 گرم، دقّت و ارزش بيشتر معيار CRIB مشخص شد و نشان داده شد كه حساسيت اختصاصيت آن از SNIP-PEII بالاتر است.


نوزادان پره‌ترم با وزن كمتر از 1500 گرم، SNAP-PEII،CRIB، NICU 1240488000