uni61ths337 61 دانشگاه علوم پزشكي گلستان تعيين ارزش تست CRP در تشخيص سريع باكتريوري و باكتريمي پس از سنگ شكني اندامي در بيماران مراجعه كننده به بيمارستان حكيم جرجاني گرگان در سال 1384 1384-85 1384 1385 uni61ths337 دكتراي حرفه اي دكترا 56 مقدمه:
سنگ‌هاي اداري يكي از مشكلات شايع سيستم ادراري مي‌باشند كه باعث مراجعه تعداد زيادي بيمار، به كلينيك‌هاي پزشكان مي‌شود. سنگ شكني برون اندامي (ESWL)، انقلاب و تحول بزرگي در درمان سنگ‌هاي سيستم ادراري ايجاد نمود. باكتريوري، باكتريمي و شوك سپتيك از جمله عوارض اثبات شده اين روش هستند و تشخيص زودرس و درمان اين موارد مي‌تواند براي بيمار حياتي باشد.
در برخي مطالعات، اندازه گيري CRP به عنوان يك روش مناسب مقايسه با كشت ادرار و خون در نظر گرفته شده است. اين ماركر يك واكنش دهنده فاز حاد است كه سطح سرمي آن مي‌تواند نشان دهنده ميزان آسيب بافتي پس از محرك‌هاي التهابي باشد. تشخيص زودرس باكتريوري و باكتريمي ايجاد شده پس از ESWL، قبل از آماده شدن جواب كشت و شروع زودرس درمان تجربي مي‌تواند براي بيمار بسيار ارزنده باشد.
هدف از انجام اين مطالعه بررسي ارزش CRP در تشخيص زودرس باكتريمي و باكتريوري بيماران مبتلا به سنگ كليه، پس از سنگ شكني برون اندامي در شهرستان گرگان بوده است.
مواد و روش‌ها:
اين مطالعه توصيفي تحليلي و مقطعي روي بيماران مبتلا به سنگ‌هاي ادراري طي سال 1384 انجام شد كه براي انجام سنگ شكني برون اندامي به بيمارستان حكيم جرجاني گرگان مراجعه كرده بودند. استريل بودن ادرار و منفي بودن CRP و كشت از معيارهاي ورود به مطالعه بود. نمونه گيري به صورت تصادفي ساده بدون جايگزين بود. از بيماران خواسته شد طي 3 روز و 7 روز پس از انجام سنگ شكن آزمايشات CRP،CBC،B/C،U/C،U/A را انجام دهند. در موارد كشت مثبت ادرار جنس و گونه باكتري تعيين شد. نتايج با نرم افزار آماريSPSS 11.5 وارد رايانه شد. و با تست‌هاي آماري مربوطه آناليز انجام گرفت. براي ارتباط بين متغيرها از آزمون آماري كاي دو (X2) استفاده شد. سطح معني‌داري در اين مطالعه 5% در نظر گرفته شد.
يافته‌ها:
در اين بررسي يك ساله، 97 بيمار وارد مطالعه شدند. ميانگين سني اين افراد 14/23±42/1 سال بود. نسبت مرد به زن در اين مطالعه 1/4 به 1 بود. كليه راست و كليه چپ تقريباً به طور مساوي درگير بودند. در مجموع 29/9% از افراد مورد مطالعه CRPمثبت داشتند (از 26 نفر) در مرحله دوّم هم مثبت بودن ارتباط بين نتيجه ESR،CRP در نوبت اوّل (روز سوّم) از نظر آماري معنادار گزارش شد. متغيرهايي مانند جنس، سن، سايز و محل سنگ تأثير معناداري در نتيجه CRPپس از ESWL در افراد مورد بررسي نداشت. نتيجه CRP در هيچ‌كدام از مراحل با نتيجه كشت ادرار ارتباط آماري معناداري نشان نداد. حساسيت و ويژگي CRP در تشخيص عفونت بعد از ESWL در دو نوبت به ترتيب زير بوده است: نوبت اوّل؛ 18/2% و 74/1% و در نوبت دوّم؛ 60% و 82/5%.
نتيجه گيري:
با توجه به اين مطالعات و نتايج به دست آمده از مطالعه حاضر، به نظر مي‌رسد در حال حاضر نمي‌توان ارزش تشخيصي CRP را در تشخيص عفونت پس از ESWL به طور قطعي تاييد نمود و احتياج به مطالعات تكميلي بيشتري مي‌باشد. مطالعه ما نشان‌گر آن است كه بخش عمده‌اي از موارد CRP مثبت بعد از سنگ شكني ناشي از عوامل غير عفوني مي‌باشد. CRP، ESWL باكتريمي، باكتريوري 1240488000